Libro de Reclamaciones

Identificación del consumidor reclamante

Nombre (Obligatorio)

Primer Apellido (Obligatorio)

Segundo Apellido

Tipo de documentación (Obligatorio)

Número de documentación (Obligatorio)

Celular (Obligatorio)

Departamento (Obligatorio)

Provincia (Obligatorio)

Distrito (Obligatorio)

Dirección (Obligatorio)

Referencia

Correo electrónico (Obligatorio)

¿Tipo de respuesta? (Obligatorio)

¿Eres menor de edad? (Obligatorio)
SINO

Clinica de atención (Obligatorio)

Ubicación de la tienda (Obligatorio)

N° de pedido

Monto reclamado S/ (Obligatorio)

Proveedor (Obligatorio)

Descripción del producto o servicio (Obligatorio)

Fecha de reclamación/queja (Obligatorio)

Tipo (Obligatorio)
ReclamoQueja

Motivo (Obligatorio)

Submotivo (Obligatorio)

Detalle del reclamo (Obligatorio)